1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", другими законодательными и нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) в Российской Федерации (РФ) и Астраханской области.
1.2. Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Астраханской области гарантировано предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях действующей на территории области Программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования, (далее - Программа ОМС) является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Астраханской области бесплатной медицинской помощи. Программа ОМС разрабатывается на основании утверждаемой Правительством Российской Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий) в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи утверждается на год постановлением Губернатора Астраханской области.
Программа ОМС предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению Астраханской области, перечень оказываемых услуг, перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках Программы, а также требования к медицинской помощи, территориальные нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевой норматив финансирования страхования неработающего населения.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения Астраханской области страхователями неработающего населения являются Администрация Астраханской области в случае передачи ей соответствующих полномочий органами местного самоуправления, муниципальные образования; страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности, а также предприниматели без образования юридического лица.
При подписании договора страхования неработающего населения страхователь учитывает всю численность неработающего населения, проживающего на данной территории, в соответствии с данными областного комитета государственной статистики.
1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях и настоящими Правилами ОМС. СМО осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.