к Правилам обязательного медицинского
страхования населения на территории
Астраханской области
1. На территории Астраханской области предусматриваются следующие способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС:
- для стационарных учреждений - за случай госпитализации или по количеству фактически проведенных пациентом койко - дней в профильном отделении стационара;
- для амбулаторно - поликлинических отделений и амбулаторно - поликлинических учреждений - за конкретно оказанные медицинские услуги (консультации врача - специалиста, исследования, процедуры), за посещения с дифференциацией по врачебным специальностям и видам посещений (лечебно - диагностические посещения в поликлинике, - на дому; профилактические осмотры - в поликлинике, - на дому) за случай госпитализации в условиях дневного стационара и стационара на дому;
- в стоматологических отделениях и стоматологических медицинских учреждениях;
- за оказанные медицинские услуги.
2. Оплата медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется по согласованным и утвержденным в установленном порядке тарифам (групповым для однотипных ЛПУ) с учетом категорий, присвоенных в установленном порядке ЛПУ. Тарифы на медицинские услуги разрабатываются медицинскими учреждениями в соответствии с утвержденными методиками расчета и нормативными документами и представляются дирекцией АОТФОМС в согласительную комиссию.
3. В тарифе на стационарные, стационарозамещающие и амбулаторно - поликлинические виды помощи учитываются расходы ЛПУ на оказание медицинских услуг как в профильных отделениях, так и в параклинических подразделениях (лечебная, диагностическая, оперативная, консультативная работа).
4. Финансирование медицинских учреждений из средств обязательного медицинского страхования осуществляется при оплате счетов лечебных учреждений за оказанные медицинские услуги по утвержденной форме N 868-а. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами оказанных медицинских услуг (количество случаев госпитализации, посещений и услуг). Реестры оказанных медицинских услуг составляются по форме и имеют сквозную нумерацию. Причем нумерация ведется с начала каждого нового года.
5. Порядок и сроки оплаты счетов за оказанные медицинские услуги регламентируются заключенным договором между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией, а также фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.
6. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги гражданам, постоянно проживающим вне территории Астраханской области, а также жителям Астраханской области, застрахованным иногородними страховыми компаниями, осуществляется в рамках настоящего Положения фондом ОМС при наличии у пациентов страхового медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность.
7. Оплата счетов за оказанные медицинские услуги жителям Астраханской области за ее пределами производится непосредственно Фондом с последующим возмещением затрат страховыми компаниями в соответствии с инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования", утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 N 70.
8. Взаиморасчеты между субъектами - участниками системы ОМС (Фондом и СМО, СМО и ЛПУ) на территории Астраханской области производятся в рамках заключенных договоров и в соответствии с настоящим Положением.
9. Страховые медицинские организации обязаны своевременно представлять в фонд ОМС, а также по запросам ЛПУ сведения о движении застрахованного контингента и об изменениях номеров страховых полисов у застрахованных (в случаях их утраты и др.).
В случае непредставления этих сведений в фонд ОМС или ЛПУ в период действия договора СМО обязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всем гражданам, предъявившим в ЛПУ страховой медицинский полис данной СМО.