О регламенте конкурсной комиссии, Правилах организации и проведения конкурса среди страховщиков для осуществления страхования государственного имущества Астраханской области

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА

1. Сведения об организации, желающей участвовать в конкурсе:

1.1.Наименование организации

_________________________________________________________________________________________________________________

1.2.Организационно-правовая форма

__________________________________________________________

1.3. Юридические реквизиты организации (адрес, телефон, факс) ___________________________________________________________________________________________________________________

1.4. Банковские реквизиты организации (N расчетного счета, название банка, кор/счет, код банка и др.)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.5. Дата, место создания и орган регистрации

______________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.6.Головная организация (при ее наличии) _________________

1.7.Уставный капитал ________________________________

1.8.Число работников ________________________________

1.9. Сведения о руководителях (Ф.И.О. и номер контактного телефона)__________________________________________________________________________________________________________

1.10. Финансирующие банки ________________________________________

1.11. Фамилии лиц, уполномоченных действовать от имени организации и обладающих правом подписи юридических документов, и основание таких полномочий (устав, доверенность, приказ и т.п.) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Финансовое положение организации:

2.1. Общие и заемные средства

____________________________________________________________________________________________________________________________