Порядок оказания медицинской помощи детям группы риска развития ретинопатии недоношенных и с ретинопатиями недоношенных в Астраханской области
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Астраханской области в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Астраханской области.
2. Предварительный отбор новорожденных в "группу риска по ретинопатии недоношенных" проводится врачом-неонатологом в родильных отделениях, отделениях реанимации и отделениях патологии новороженных в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения Астраханской области.
3. Факторы риска развития ретинопатии недоношенных:
3.1. К главным факторам риска развития ретинопатии недоношенных относятся новорожденные:
- рожденные ранее 32 недель гестации, с массой тела менее 1500 гр.;
- рожденные ранее 33-35 недель с массой тела 1501-2000 гр. при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксически-геморрагических поражений центральной нервной системы, респираторных и кардионарушений;
- новорожденные, получавшие искусственную вентиляцию легких или кислородотерапию более 5 дней.
3.2. Другие факторы риска ретинопатии недоношенных: респираторный дистресс-синдром; повторяющееся апноэ; внутрижелудочковые кровоизлияния; перивентрикулярная лейкомаляция; наличие открытого артериального протока; лечение сурфактантом; гиперкапния, гипокапния; повторные трансфузии крови; многократные роды; многоплодие; пролонгированное парентеральное питание; сепсис; некротический энтероколит; дефицит витамина Е; эффект яркого освещения.
3.3. Новорожденные с массой тела менее 1250 граммов, сроком гестации менее 30 недель являются группой высокого риска по ретинопатии недоношенных.
4. Первичный офтальмологический осмотр недоношенного ребенка группы риска осуществляется врачом - офтальмологом, имеющим сертификат специалиста в соответствии с утвержденными требованиями, и прошедшим специальную подготовку по работе с недоношенными детьми, в отделении патологии новорожденных МУЗ "ДГКБ N 1" (г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119), на 3-4 неделе жизни ребенка (31-33 недели гестации), в присутствии врача-неонатолога или медицинской сестры с целью оказания необходимой помощи при развитии соматических осложнений, с обязательным информированием родителей и планирования соответствующего медицинского наблюдения за ребенком.
5. При отсутствии признаков ретинопатии недоношенных, повторные офтальмологические осмотры проводятся каждые 2 недели до завершения васкуляризации сетчатки (то есть 40-42 недели гестации).
6. При наличии признаков ретинопатии недоношенных, повторные офтальмологические осмотры, проводятся 1 раз в 7 дней, при наличии агрессивной задней ретинопатии недоношенных - каждые 2-3 дня до полного спонтанного регресса заболевания или до выявления показаний к неотложной коагуляции сетчатки.
7. При выявления показаний к неотложной коагуляции сетчатки необходимо своевременно направить ребенка в специализированное офтальмологическое учреждение федерального подчинения, в соответствии с установленным порядком.
8. Регистрация результатов осмотра производится на основании международной классификации ретинопатии недоношенных.
9. При выписке из МУЗ "ДГКБ N 1" родителям новорожденных детей группы риска по ретинопатии недоношенных в выписке указывать офтальмостатус, диагноз, сроки следующего осмотра (через 2 недели после выписки) в кабинете диагностики и мониторинга ретинапатий недоношенных МУЗ "ДГКБ N 1" (г. Астрахань, ул. Н. Островского, 119).
10. Наблюдение детей группы риска по ретинопатии недоношенных в кабинете диагностики и мониторинга ретинапатий недоношенных МУЗ "ДГКБ N 1" осуществляется в течение первого года жизни ребенка с последующей передачей его под динамическое наблюдение врача-офтальмолога кабинета реабилитации детей с ретинопатиями недоношенных ГУЗ "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (г. Астрахань, ул. Медиков, 6), а также врачей - офтальмологов детских лечебно-профилактических учреждений на территории Астраханской области.
11. Наблюдение детей с ретинопатиями недоношенных с 1 года и до 17 лет включительно осуществляется в офтальмологическом кабинете реабилитации ретинопатии недоношенных ГУЗ "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой".
12. Осмотры детей группы риска по ретинопатии недоношенных, при отсутствии симптомов заболевания, осуществляются врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства 1 раз в 2 недели до 6-месячного возраста ребенка, старше 6 месяцев и далее - 2 раза в год.
Утвержден
приказом министерства
здравоохранения
Астраханской области
от 31.03.2011 г. N 164-Пр