к разрешению на выброс вредных(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
от "___" _________ 20 __ г. N _____,
выданному службой природопользования и охраны
окружающей среды Астраханской области
Экз._____ N _____
Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух __________________________________________________________________________, наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя по ________________________________________________________________________ наименование отдельной производственной территории ___________________________________________________________________________
фактический адрес осуществления деятельности
N п/п | Наименование вредного (загрязняющего) вещества | Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I - IV) | Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ | Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах установленных ВСВ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
г/с | т/г | с разбивкой по годам и кварталам, т | г/с | т/г. | с разбивкой по кварталам, т | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
..... г. | …. г. | ….. г. | …. г. | …. г. | …. г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | ||||
ИТОГО < ** > | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Начальник отдела __________ _______________
(подпись) (фамилия, И.О.)
Ответственный исполнитель ___________ _______________
(подпись) (фамилия, И.О.)
--------------------------------
<*> Является неотъемлемой частью разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух, выдаваемого службой природопользования и охраны окружающей среды Астраханской области
<**> В строке "ИТОГО" указываются валовые выбросы (т/г) в целом по отдельной производственной территории.
Приложение
к форме разрешения на выброс
вредных (загрязняющих) веществ
в атмосферный воздух