к регламенту
Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия
_____________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, выявленного объекта культурного наследия_____________________________________________________________________
(указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фактический адрес заказчика работ:_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в согласовании) проектной документации и почтовой отправки)
Адрес _______________________________________________________________________
Телефон _____________________________________________________________________
Согласен с отправкой письма о согласовании проектной организации (уведомления об отказе в согласовании проектной документации) по почте___________________________
____________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка)
К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество экземпляров)
1. __________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________________
"_______"__________________ 200 ___ г. ______________________________
Печать (для юридического лица) (подпись)
Вх. N _________________________
"______"_______________200___ г.