(в ред. Постановления Правительства Астраханской области
от 06.12.2011 N 528-П)
Для создания основы системы обеспечения, оценки и контроля качества медицинской помощи необходима стандартизация организации лечебно-диагностического процесса.
Анализ системы здравоохранения Астраханской области выделяет одну из ключевых проблем в сфере здравоохранения - отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи.
Использование федеральных стандартов медицинской помощи на основе единых методик диагностики и лечения позволит осуществлять оценку, контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях, производить расчет и обоснование необходимого уровня финансирования, кадрового и материально-технического обеспечения учреждений в соответствии с требованиями клинических руководств, медицинскими стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
С 2008 года в рамках процесса внедрения федеральных стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в Астраханской области осуществляются мероприятия по разработке и внедрению региональных стандартов медицинской помощи. В настоящее время приказами и постановлениями министерства здравоохранения Астраханской области утверждены:
- региональные стандарты скорой медицинской помощи (Приказ от 17.12.2009 N 704-Пр "Об утверждении стандартов медицинской помощи по специализированной скорой медицинской помощи") при более 30 нозологических формах заболеваний;
- региональные стандарты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (Приказы от 06.02.2008 N 19, от 15.05.2008 N 191, от 15.05.2008 N 192, от 19.05.2008 N 199, от 22.07.2008 N 321, от 22.07.2008 N 322, от 22.07.2008 N 323, от 22.07.2008 N 324, от 07.10.2008 N 474, от 07.10.2008 N 475, от 07.10.2008 N 476, от 07.10.2008 N 477, от 18.12.2008 N 628, от 18.12.2008 N 629, от 29.12.2008 N 688, от 29.12.2008 N 689, от 19.03.2009 N 140, от 11.11.2009 N 636, Постановление от 10.08.2011 N 10-П).
Всего на территории Астраханской области принято и применяется 755 региональных стандарта по 553 нозологиям.
В 2011 году и последующие годы будет продолжено внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России. На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках Программы выбраны классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это шесть классов заболеваний, которые суммарно дают 88.2% всех смертей в Астраханской области, такие, как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, после чего по каждому классу МКБ - 10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС.
Перечень нозологических форм, по которым будет осуществляться дополнительная оплата из средств ФФОМС, представлен в таблицах.
Стоимость случаев лечения в рамках стандартов медицинской помощи в 2011 году будет ниже, чем в 2012 году, так как ряд учреждений здравоохранения не выполнит весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту. С 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных будет увеличиваться пропорционально проводимым мероприятиям. Увеличение стоимости стандарта приведет к изменению объемов финансирования по статьям расходов особенно в части медикаментов и заработной платы.
В рамках Программы запланировано внедрение стандартов по приоритетным нозологическим группам, в том числе:
- болезни системы кровообращения (стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, инсульты);
- новообразования (рак молочной железы, рак трахеи, бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника, лейкозы);
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 26.04.2012 N 175-П)
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония);
- травмы (перелом черепа и лицевых костей, внутричерепные травмы);
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (синдром дыхательных расстройств у новорожденных);
- болезни органов пищеварения (язва желудка);
- болезни мочеполовой системы (камни почки, камни мочеточника).
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 26.04.2012 N 175-П)
Внедрение стандартов медицинской помощи будет проведено в 21 ЛПУ области, что составляет 71% от числа государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь. В данный перечень не включены государственные учреждения здравоохранения, оказывающие помощь при социально значимых заболеваниях (ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница", ГУЗ "Областной наркологический диспансер", ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер").
Расчет объема финансирования произведен по 24 приоритетным нозологическим формам, по которым в 2011 - 2012 годах предполагается осуществить около 30 тысяч госпитализаций.
(в ред. Постановления Правительства Астраханской области от 26.04.2012 N 175-П)
С целью рационального использования коечного фонда, улучшения качества медицинской помощи планируется переход к наиболее эффективному способу оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, - к оплате по законченному случаю, что будет способствовать сбалансированности объемов медицинской помощи по видам ее оказания и, как следствие, повышению эффективности расходования средств ОМС. С 2011 года в рамках реализации Программы оплата медицинской помощи в стационаре будет производиться по законченному случаю, проведенному на основе федеральных стандартов медицинской помощи по 21 нозологической форме.