Коды предприятия | |||||
организации составителя (природопользователя) | территории | отрасли | организационно-правовой формы | формы собственности | |
ОКПО | ОКАТО | оконх | ОКОПФ | ОКФС | |
Наименование головной организации: Полное и краткое наименование предприятия:
Фактический адрес предприятия:
Юридический адрес предприятия:
Электронная почта; Факс:
Ф.И.О. руководителя: Телефон
Ф.И.О. ответственного за ООС Телефон:
Банковские реквизиты предприятия:
ИНН | Расчетный счет | ||
Наименование и адрес банка | |||
БИК | Корр.счет | ||
Сведения о лицензиях:
N п/п | Серия | Регистра- ционный номер | Срок действия лицензии | Вид лицензируемой деятельности | Орган, выдавший лицензию | Дата регистрации на территории субъекта РФ | ||||||||||
Дата регистрации | Дата окончания | |||||||||||||||
Сведения представлены по учетным формам
(номера учетных форм)
Руководитель предприятия:
(Ф.И.О.) (подпись) (дата) МП
Куда представляются сведения: Форму принял:
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)