Утверждаю
Председатель администрации муниципального
района (городского округа)
_________________________________________
(наименование муниципального района)
_________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
"_____" _______________ 20____ г.
М.П.
АКТ
технического освидетельствования
аварийного объекта
(дата) (место аварии)
Комиссия, утвержденная __________________________________________________,
(нормативный акт об утверждении, наименование, дата, N документа)
в составе:
председателя _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
членов комиссии: _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
составила настоящий акт технического освидетельствования аварийного
объекта при обследовании места аварии, произошедшей на: (наименование
объекта, его местонахождение и принадлежность)
Краткое описание аварии с указанием даты и времени суток, общая
характеристика разрушений зданий, элементов, конструкций, повреждений
технологического оборудования и т.п., количество пострадавших и другие
данные, характеризующие аварию:
Состояние объекта до аварии (срок эксплуатации, технические характеристики
эксплуатируемого оборудования, дата последнего капитального ремонта с