СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрирован(-а) по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность ________________________________________,
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)
в целях обеспечения _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Департаменту
агропромышленного комплекса Тюменской области, расположенному по адресу:
625000, г. Тюмень, ул. Хохрякова, 47, на обработку моих персональных
данных, содержащихся в ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
документах, представленных ________________________________________________
__________________________________________________________________, то есть
на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3
Федерального закона "О персональных данных".
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
_____________ ________________________________________________ ____________
(подпись) (расшифровка подписи - Ф.И.О.) (дата)