--------------------------------¬
¦Заполняется специалистом ¦ Контактный телефон:
¦Организации-исполнителя ¦ 1. Ф.И.О. ________________ д.р. ______
¦Рег. N ________________ ¦ Паспорт серия _________________ N _______
¦Дата __________________ ¦ Кем, когда выдан ________________________
¦ ¦ _________________________________________
¦Исполнитель ¦ Зарегистрирован (а) по адресу: __________
¦_______________________ ¦ _________________________________________
¦ МОЛОДАЯ СЕМЬЯ ¦ Проживающий (ая) по адресу: _____________
L-------------------------------- _________________________________________
2. Ф.И.О. ________________________________________________ д.р. _______
Документ, удостоверяющий личность _____________ серия ______ N ____________
Кем, когда выдан __________________________________________________________
Зарегистрирован (а) по адресу: ____________________________________________
Проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________
3. Ф.И.О. ________________________________________________ д.р. _______
Документ, удостоверяющий личность _____________ серия ______ N ____________
Кем, когда выдан __________________________________________________________
Зарегистрирован (а) по адресу: ____________________________________________
Проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________
4. Ф.И.О. ________________________________________________ д.р. _______
Документ, удостоверяющий личность _____________ серия ______ N ____________
Кем, когда выдан __________________________________________________________
Зарегистрирован (а) по адресу: ____________________________________________
Проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________
5. Ф.И.О. ________________________________________________ д.р. _______
Документ, удостоверяющий личность _____________ серия ______ N ____________
Кем, когда выдан __________________________________________________________