(в ред. постановления Правительства Тюменской области от 20.12.2021 N 879-п)
Информация
о страховых случаях, зарегистрированных в Тюменской области
за _________ 20____ года
N п/п | Наименование организации | ИНН | Почтовый адрес | ОКВЭД основной | Численность работающих (застрахованных) | Страховые случаи | Причина несчастных случаев | |
количество пострадавших | К частоты на 1000 работающих | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель _______________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель: Должность, Ф.И.О., телефон