ЗАЯВКА
на получение Гранта на создание инновационной компании
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ Полное наименование Претендента (начинающей ¦
¦ малой инновационной компании): ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Регистрационный номер заявки: ¦
¦ (заполняется комитетом по инновациям Тюменской области) ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Банковские реквизиты Претендента: ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Заявленная сумма Гранта на создание инновационной компании: ¦
¦ всего _____________________________________________________ руб., ¦
¦ в том числе связанных с ________________________________________ ¦
¦ (указать затраты, перечисленные в п. 4.2 ¦
¦ Порядка, по каждой отдельной позиции) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+