N_______ ___________________200__ г
Прошу принять жалобу от _____________________________________________
На неправомерные действия________________________________________________
ФИО, должность
________________________________________________________________________,
состоящую в следующем:___________________________________________________
указать причины жалобы, дату и т.д.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1._______________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
4._______________________________________________________________________
___________________ _________________
Ф.И.О. подпись
Жалобу принял:
__________________ _________________ _________________
Ф.И.О. подпись должность