_______________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего свидетельство)
разрешает осуществление ________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Свидетельство выдано _________________________________________
_______________________________________________________________
(для юридического лица - наименование и юридический адрес
предприятия, организации, учреждения)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(для физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства)
М.П. Подпись