к Положению об обеспечении инвалидов
техническими средствами реабилитации
Бланк уполномоченного
исполнительного органа (учреждения)
Уведомление
о постановке на учет по обеспечению техническими
средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями
N ________ от "___" _______ 20__ г.
Уважаемый (ая) ____________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида, ветерана)
Вы поставлены на учет в ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
(наименование центра социального обслуживания населения по месту жительства)
для обеспечения (получения, изготовления, замены) (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(наименование технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического
изделия)
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого инвалиду
выдано уведомление):__________________________________________________
индивидуальная программа реабилитации N______ от "___" _________ 20____ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-
профилактическую помощь, N _______ от "___" ____________ 20 ___ г.
Ваш регистрационный номер по постановке на учет _________________________
от " __" _________ 20__ г.
Справки по телефону: __________________________________________________
Должность ответственного
лица центра социального
обслуживания населения