1. Заявитель на грант (для юридического лица: наименование предприятия (учреждения, организации), адрес, телефон руководителя, банковские реквизиты; для физического лица: Ф.И.О., данные паспорта, местожительство, телефон)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Заявляемая номинация
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. Ответственный за грант (Ф.И.О., телефон)
_______________________________________________________________
4. Информация о телерадиопрограммах (рубриках, продукции,
материалах), выпускаемых ранее по номинации гранта (2 - 3
примера).
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5. Общая стоимость проекта _________________________ тыс. руб.
6. Сроки реализации проекта __________________________________
Приложения.
1. Краткое описание проекта/программы (постановка проблемы/задачи, пути решения и сроки).
2. Полное финансово - экономическое обоснование затрат проекта/программы, оценка эффективности, ожидаемый эффект.
3. Макет, сценарный либо тематический план.
4. Копии: устава, подтверждающего регистрацию юр. лица, свидетельства о регистрации СМИ, лицензии на издательскую или вещательную деятельность или иных разрешений, определенных законодательством для отдельных видов деятельности.
4. Информационное письмо с указанием ИНН (Государственной налоговой инспекции).
5. Информационное письмо из банка о наличии расчетного счета для перечисления средств.
6. Справка из налогового органа об уплате налогов.
7. Для физических лиц - краткая творческая биография, список основных творческих работ.
__________________ ____________________________ _______________
(должность, Ф.И.О., подпись)
М.П