К положению
(в редакции от 30.06.2008 N 183-п (НГР: ru72000200800224)
Главе___________________________________
(наименование муниципального образования)
________________________________________
________________________________________
от______________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
проживающий (ая) по адресу:
___________________________________________
ИНН_______________________________________
___________________________________________
телефон _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить публичный сервитут на земельный участок (участки)
______________________________________________________________________
с кадастровым(и ) номером(ами)_____________________________________
расположенный(ые) по адресу: _____________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(указывается населенный пункт, улица, N дома, или местоположение, ориентир расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)
для_________________________________________________________________
_______________________________________________________________