(руб.)
N п/п | Наименование заемщика, ИНН | Номер и дата кредит- ного дого- вора | Сумма предостав- ленного кредита | % суб- си- дии | Сумма выпла- ченной субсидии | % ставка по креди- тному дого- вору | Сумма факти- чески упла- ченных про- центов по креди- тному дого- вору |
Целевое использование кредитных средств в сумме __________________ подтверждаю.
Руководитель
Главный бухгалтер
Дата
М.П.