Утверждаю:
руководитель органа местного самоуправления
Ф.И.О. ________________________
(подпись)
"____" ____________ 20__ г.
м.п.
Акт
обследования строящегося индивидуального жилого дома
"______" __________ 20__ г.
Застройщик ________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Объект капитального строительства _________________________________________
Адрес объекта капитального строительства __________________________________
Правоустанавливающие документы на земельный участок _______________________
Разрешение на строительство N ____________________ от ____________________,
выданное __________________________________________________________________
N п/п | Этапы строительства дома | % от готовности дома | Состав работ и основные характеристики конструктивных элементов (в соответствии с локальной сметой) |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | фундамент | ||
2 | возведение надземной части здания: - наружные стены - внутренние стены - перекрытия | ||
3 | Кровля: - стропильная система - кровельное покрытие - система водоотведения (водостоки) | ||
4 | - внутренние инженерные коммуникации | ||
5 | - наружные инженерные коммуникации | ||
6 | - внутренние отделочные работы | ||
Итого |
Акт составил ________________________________, ____________________________
(подпись, Ф.И.О. уполномоченного должностного лица
органа местного самоуправления)
С актом ознакомлен, согласен ______________________________________________
(дата, подпись, Ф.И.О. застройщика)