N п/п | Ф.И.О. получателя | Лицевой счет | Домашний адрес | Сумма задолженности | Сумма к зачету |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
Итого |
____________________
дата
Руководитель Центра управления программой
Главный бухгалтер
М.П.
Приложение N 4
В Департамент финансов, налоговой
политики и ценных бумаг
Администрации области