О ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯХ, УЧАСТНИКАХ РЕФЕРЕНДУМА
(по состоянию на ________________)
________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на момент регистрации - дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места постоянного или преимущественного проживания избирателя, участника референдума {*} |
{*} Для граждан Российской Федерации, обратившихся в Федеральную миграционную службу России или ее территориальные органы с ходатайством о признании их вынужденными переселенцами, указывается адрес места пребывания.
Глава муниципального _________ ________________________
образования (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Форма N 2