(по состоянию на _________________)
________________________________________________________
(наименование консульского округа)
________________________________________________________
(наименование иностранного государства)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в воз- расте 18 лет на момент регистрации - дополни- тельно день и месяц рождения) | Адрес места постоянного избирателя, участника референдума |
Руководитель дипломатического
представительства,
консульского учреждения
Российской Федерации _________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П.
Форма N 6