Угловой штамп
органа внутренних дел,
военного комиссариата
СПРАВКА <*>
ВЫДАНА ________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения
проживающему (-ей) ________________________________________________________
(адрес регистрации)
в том, что он (она):
- принимал (-а) участие в вооруженных конфликтах в период с ___________
по ___________ на территории _____________________________________________;
- выполнял (-а) задачи по нормализации обстановки, восстановлению
законности и правопорядка на территориях, где введено чрезвычайное
положение или отнесенных к зонам вооруженного конфликта в период с ________
по ___________ на территории _____________________________________________;
Данная справка выдана на основании ____________________________________
(указывается наименование документа,
___________________________________________________________________________
номера, даты и организации, выдавшей документ или производившей запись)
___________________ _________________ _________________
(должность лица, (подпись) (И.О.Фамилия)
выдавшего справку)
М.П.
________________
* выдается только гражданам, не имеющим право на получение удостоверения ветерана боевых действий в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах"