(в ред. постановления Правительства Тюменской области от 15.11.2018 N 434-п)
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН
ВЫХОДА НА САМООБЕСПЕЧЕНИЕ
семьи/одиноко проживающего гражданина
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ И ЧЛЕНАХ ЕГО СЕМЬИ
В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам семьи, включая детей несовершеннолетнего возраста.
Сведения о доходах указываются за 3 последних месяца, предшествующих месяцу подачи заявления.
N п/п | Ф.И.О. | Дата рождения | Реквизиты документов, удостоверяющих личность членов семьи (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Вид родства к заявителю | Основное занятие 1 | Место работы и должность или место учебы в настоящее время | Вид дохода | Сумма дохода за 3 мес., руб. |
1 | Заявитель | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, от предпринимательской деятельности, денежное довольствие, оплата работ по договорам и др.) | ||||||
Пенсии, ЕДВ, др. выплаты, получаемые в ПФР или других ведомствах | ||||||||
Другие выплаты социального характера (пособие и др. выплаты по безработице, стипендия, меры социальной поддержки (пособия, доплаты к пенсии, льготы по оплате ЖКУ и др.) | ||||||||
Полученные алименты | ||||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем, доходы по акциям, проценты по банковским вкладам, наследуемые и подаренные денежные средства и др.) | ||||||||
2 | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, от предпринимательской деятельности, денежное довольствие, оплата работ по договорам и др.) | |||||||
Пенсии, ЕДВ, др. выплаты, получаемые в ПФР или других ведомствах | ||||||||
Другие выплаты социального характера (пособие и др. выплаты по безработице, стипендия, меры социальной поддержки (пособия, доплаты к пенсии, льготы по оплате ЖКУ и др.) | ||||||||
Полученные алименты | ||||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем, доходы по акциям, проценты по банковским вкладам, наследуемые и подаренные денежные средства и др.) | ||||||||
3 | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, от предпринимательской деятельности, денежное довольствие, оплата работ по договорам и др.) | |||||||
Пенсии, ЕДВ, др. выплаты, получаемые в ПФР или других ведомствах | ||||||||
Другие выплаты социального характера (пособие и др. выплаты по безработице, стипендия, меры социальной поддержки (пособия, доплаты к пенсии, льготы по оплате ЖКУ и др.) | ||||||||
Полученные алименты | ||||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем, доходы по акциям, проценты по банковским вкладам, наследуемые и подаренные денежные средства и др.) | ||||||||
4 | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, от предпринимательской деятельности, денежное довольствие, оплата работ по договорам и др.) | |||||||
Пенсии, ЕДВ, др. выплаты, получаемые в ПФР или других ведомствах | ||||||||
Другие выплаты социального характера (пособие и др. выплаты по безработице, стипендия, меры социальной поддержки (пособия, доплаты к пенсии, льготы по оплате ЖКУ и др.) | ||||||||
Полученные алименты | ||||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем, доходы по акциям, проценты по банковским вкладам, наследуемые и подаренные денежные средства и др.) | ||||||||
5 | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, от предпринимательской деятельности, денежное довольствие, оплата работ по договорам и др.) | |||||||
Пенсии, ЕДВ, др. выплаты, получаемые в ПФР или других ведомствах | ||||||||
Другие выплаты социального характера (пособие и др. выплаты по безработице, стипендия, меры социальной поддержки (пособия, доплаты к пенсии, льготы по оплате ЖКУ и др.) | ||||||||
Полученные алименты | ||||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья внаем, доходы по акциям, проценты по банковским вкладам, наследуемые и подаренные денежные средства и др.) |
1. Работающий, работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, пенсионер по
инвалидности, безработный (указать длительность периода без работы), в
отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник
Прошу исключить из общей суммы моего дохода (дохода моей семьи) выплаченные
мною (членом моей семьи) алименты в сумме ________________ руб., удержанные
по исполнительному листу N ____________________________ от ________________
__________________________________________________________________ в пользу
___________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. лица, в пользу которого производится удержание)
2. ИСЧИСЛЕНИЕ СРЕДНЕДУШЕВОГО ДОХОДА СЕМЬИ (ДОХОДА ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩЕГО
ГРАЖДАНИНА)
(заполняется специалистом учреждения социального обслуживания населения или
управления социальной защиты населения)
N п/п | Доходы семьи | Сумма, руб. |
1 | Совокупный доход семьи за 3 последних месяца, предшествующих месяцу подачи заявления (СД), на основании сведений о доходах из раздела 1 индивидуального плана | |
2 | Среднедушевой доход семьи (СДД) - СД : 3 : n, где n - количество членов семьи | |
3 | Величина прожиточного минимума по Тюменской области на дату подачи заявления (ПМ) |
3. СВЕДЕНИЯ О НЕДВИЖИМОСТИ И ИМУЩЕСТВЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ МНЕ (ЧЛЕНАМ МОЕЙ СЕМЬИ) НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ, КРЕСТЬЯНСКОМ ПОДВОРЬЕ, ЛИЧНОМ ПОДСОБНОМ ХОЗЯЙСТВЕ И ДРУГОМ ИМУЩЕСТВЕ