Заявление гр. _______________________________________________________
с приложением документов ___________________________________________
принято "_____" ______________ 20___г. и зарегистрировано под N ________
_________________________________________
подпись специалиста, принявшего заявление
* далее заполняется при подаче заявления о выдаче единого проездного билета для учащихся общеобразовательных школ из многодетных семей, имеющих среднедушевой доход, не превышающий 2500 рублей.