(в ред. постановлений Правительства Тюменской области от 05.06.2018 N 209-п, от 23.09.2019 N 325-п, от 27.08.2020 N 546-п)
Директору Департамента
физической культуры, спорта и
дополнительного образования
Тюменской области
__________________________
__________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ (спортсмена, тренера, спортсмена-ведущего)
(нужное подчеркнуть) на получение единовременной денежной выплаты
На основании Положения о поощрении спортсменов, достигших высоких
спортивных результатов, тренеров и спортсменов-ведущих, утвержденного
постановлением Правительства Тюменской области от 07.06.2008 N 161-п, прошу
осуществить единовременную денежную выплату, так как я
являюсь ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(занятое место по виду спорта, название, дата и место проведения
спортивного соревнования) <1>
Выплату денежных средств прошу осуществлять путем зачисления на личный
банковский счет.
Полное наименование банка: ________________________________________________
ИНН банка/КПП банка: ______________________________________________________
Расчетный счет банка: _____________________________________________________
Кор. счет банка: __________________________________________________________
БИК банка: ________________________________________________________________
Номер счета: ______________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год): ________________________________________
Паспорт (серия, номер): ___________________________________________________
Выдан (кем, когда, код подразделения): ____________________________________
___________________________________________________________________________