Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области
Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан на территории юга Тюменской области (далее Территориальная программа ОМС) является частью Территориальной программы.
Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством, нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Тюменской области. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется гражданам в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования, исходя из тарифов в системе обязательного медицинского страхования, определенных тарифным соглашением.
Финансовое обеспечение базовых тарифов в системе обязательного медицинского страхования производится по следующим затратам лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования: по оплате труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию, прочим трансфертам.
Структура тарифа, установленная разделом 3 Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы ОМС (Госзаказ) носит рекомендательный характер.
"В 2003 году заведующим терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, участковым медицинским сестрам терапевтических и педиатрических территориальных участков, фельдшерам, работающим на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках и поликлинических отделениях, врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области устанавливается доплата к тарифным ставкам (окладам) Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы за работу на участке, включая посещение пациентов на дому, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в размерах, указанных в таблице:
(абзац 7 в ред. от 05.08.2003 N 258)
При условии отсутствия задолженности в ЛПУ по расходам на оплату труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию свободный остаток средств ОМС может быть направлен ЛПУ на приобретение медицинского оборудования по согласованию с департаментом здравоохранения администрации области и территориальным фондом ОМС области.
После утверждения Территориальной Программы государственных гарантий, законов о бюджете области и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год, департамент здравоохранения администрации области, муниципальные органы управления здравоохранением в пределах их компетенции утверждают на основании государственных (муниципальных) заказов и тарифов сметы расходов ЛПУ, работающих в системе ОМС, по оплате труда, начислениям на оплату труда, медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю и обмундированию, а также, число должностей.
Финансирование ЛПУ, работающих в системе ОМС, производится на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в рамках Территориальной Программы ОМС, но не более стоимости утвержденных органами управлением здравоохранением и согласованных территориальным фондом ОМС области государственных (муниципальных) заказов.
Перечень видов медицинской помощи и заболеваний, финансируемых за счет средств ОМС
В рамках Территориальной программы ОМС в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организационно-правовой формы предоставляется:
амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая (дневные стационары всех видов) медицинская помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению населения, включая здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в лечебно-профилактическом учреждении, так и на дому, в том числе:
профилактические осмотры здоровых детей, не достигших 18 лет, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14.03.1995 N60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.1999 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" и от 15.03.2002 N81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";
профилактические осмотры студентов и учащихся образовательных учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения старше 18 лет;
вакцинопрофилактика в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.07.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям";
профилактические осмотры на выявление онкозаболеваний ужных локализаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.09.1997 г. N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации";
медицинские осмотры лиц, проводимые в соответствии с мероприятиями по организации летнего оздоровления детей, ежегодно утверждаемыми Постановлением Губернатора Тюменской области;
медицинское обследование, диагностические исследования граждан, поступающих на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.02.2003 N 123 "Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе";
медицинское обслуживание инвалидов Великой Отечественной войны в соответствии с Федеральным Законом "О ветеранах";
медицинское освидетельствование льготных категорий граждан для вождения льготного автотранспорта, санаторно-курортного лечения при наличии медицинских показаний и путевки, полученной в органах социальной защиты;
стационарная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах;
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения при следующих заболеваниях: