_______________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего свидетельство)
разрешить осуществление ________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
Свидетельство выдано _________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.
(для юридического лица - наименование и юридический адрес
предприятия, организации, учреждения)
МП Подпись