Директору государственного бюджетного
учреждения Рязанской области
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(дата, год рождения)
_____________________________________
(категория)
паспорт _____________________________
(серия, номер)
_____________________________________
_____________________________________
(кем, когда выдан)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
контактный телефон:
_____________________________________
_____________________________________
заявление.
Прошу предоставить мне (в случае заполнения заявления законным
представителем, указывается Ф.И.О., год рождения гражданина, чьи интересы
представляются) в безвозмездное временное пользование технические средства