Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, проживающими на территории Рязанской области, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности" (с изменениями на 14 декабря 2022 года)

                                       Директору государственного казенного

                                       учреждения Рязанской области

                                       "Управление социальной защиты

                                       населения Рязанской области"

                                       ____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       от _________________________________

                                       ___________________________________,

                                       дата рождения:_____________________,

                                       паспорт: __________________________,

                                       выдан:_____________________________,

                                       адрес: _____________________________

                                       ____________________________________

                                       ___________________________________,

                                       телефон: ___________________________

                                 Заявление

    Прошу назначить меня помощником над ___________________________________

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. гражданина, нуждающегося в патронаже)

    _______________________________________________________________________

                       (число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________________

   (адрес регистрации (проживания гражданина, нуждающегося в патронаже)

    Настоящим сообщаю о себе следующие сведения:

    1. Отношения родства с гражданином, нуждающимся в патронаже,

__________________________________________________________________________.

    2.  Ранее не был(а) судим(а) за преступления против личности и подобные

преступления, к уголовной ответственности не привлекался(лась).