Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Установление патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами, проживающими на территории Рязанской области, которые по состоянию здоровья не способны самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности" (с изменениями на 14 декабря 2022 года)

                                    Директору государственного казенного

                                    учреждения Рязанской области

                                    "Управление социальной защиты

                                    населения Рязанской области"

                                    _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    от ____________________________________

                                    ______________________________________,

                                    дата рождения: _______________________,

                                    паспорт: _____________________________,

                                    выдан: _______________________________,

                                    адрес: ________________________________

                                    _______________________________________

                                    ______________________________________,

                                    телефон: ______________________________

                                 Заявление

    Прошу  установить  в  отношении меня патронаж и назначить мне помощника

___________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., дата рождения кандидата в помощники)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(паспортные данные кандидата в помощники: серия, номер, кем и когда выдан)

в связи с _________________________________________________________________

           (указать причины установления патронажа и назначения помощника)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________