Дата: _______________________
Наименование учреждения: _____________________
Место проведения анкетирования: _____________________________
(название населенного пункта)
1. Ваш пол:
Мужской --¬
L--
Женский --¬
L--
2. Ваш возраст?
до 18 лет ____
от 18 лет до 30 лет ____
от 30 лет до 45 лет ____
от 45 лет до 55 для женщин (для мужчин до 60 лет) ____
от 55 (для женщин) или 60 лет (для мужчин) и старше ____
3. К какой категории граждан вы относитесь?
Пенсионер по возрасту
Инвалид --¬
L--
ИВОВ УВОВ --¬
L--
Другое (укажите)___________________________________________________________
4. Знаете ли Вы о деятельности на территории Вашего района комплексного