В отдел по ____________________________________________ министерства
социальной защиты населения Рязанской области, расположенный по адресу:
___________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________________
(регистрационный номер)
О НАЗНАЧЕНИИ И ВЫПЛАТЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА,
ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ В СВЯЗИ С РАДИАЦИОННЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ И ПОВЛЕКШЕГО УТРАТУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ, НЕЗАВИСИМО
ОТ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (БЕЗ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Адрес______________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность |
Серия, номер документа |
Кем выдан |
Дата выдачи |
Дата рождения |
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда,
причиненного здоровью в связи с радиационным воздействием вследствие
чернобыльской катастрофы и повлекшего утрату трудоспособности, независимо
от степени утраты трудоспособности (без установления инвалидности) на
основании п. 4 ст. 15 Закона РФ N 1244-1 от 15.05.1991 "О социальной защите
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС"
по категории:
--¬
L-- граждане, принимавшие в 1986 - 1987 годах участие в работах по
ликвидации последствий чернобыльской катастрофы
--¬
L-- граждане, в том числе военнослужащие и военнообязанные, призванные на
военные сборы и принимавшие участие в 1988 - 1990 годах в работах по
объекту "Укрытие"
--¬