Гр. _______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу________________________________________________________
(адрес заявителя)
Обратилась(лся) в __________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
за назначением пособия _____________________________________________________________
(наименование пособия, за назначением которого обращался заявитель)
заявление о назначении пособия принято "__________"__________________ _______года и
зарегистрировано N __________________________
После рассмотрения заявления о назначении пособия____________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование пособия, за назначением которого обращался заявитель; при обращении за ежемесячным пособием на ребенка, дополнительным ежемесячным пособием на ребенка-инвалида и единовременным пособием при рождении ребенка, указать в отношении назначения пособия на какого именно ребенка выносится решение об отказе)
Принято решение об отказе в назначении пособия на основании
__________________________________________________________________________________
(причина отказа в назначении пособия со ссылкой на действующее законодательство)