Дата Способ выплаты (почта) Номер личного дела Сумма пособия Дата Номер получения поручения Фамилия, имя, отчество получателя Полный адрес Сумма пособия прописью Предъявлен паспорт___________N_______________________________ выдан________________________________________________________ сумма ___________руб. ________коп. получил______________________ (подпись получателя) Уплатил __________200___г. _____________________ (подпись) |
Приложение N 12
к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка"