Я, ________________________________________________________________,
(указать фамилию, имя, отчество)
ознакомлен(а) с Порядком оформления и выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы, утвержденным Приказом МЧС России N 728, Минздравсоцразвития России N 832, Минфина России N 166н от 08.12.2006.
Дата | Подпись Заявителя | Дата приема заявления | Подпись специалиста |
--------------------------------- линия отреза ----------------------------
Расписка-уведомление о принятии комплекта документов | ||
В целях оформления и выдачи удостоверения гражданина, получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы отделом/территориальным отделом __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"/государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Рязанской области" у заявителя __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ приняты следующие документы: | ||
Перечень документов | Оригинал | Копия |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
Регистрационный номер заявления | Дата приема заявления | Подпись специалиста |