(введено Постановлением МТСЗН Рязанской области от 10.10.2022 N 54)
В отдел по _______________________ району государственного казенного
учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения
Рязанской области", расположенный по адресу: ______________________________
В МФЦ, расположенный по адресу:________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении и выплате ежемесячного пособия беременной
женщине в соответствии со статьей 8 Закона Рязанской области
от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной поддержки
населения Рязанской области"
от ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Заявителя)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ____________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес Заявителя с указанием индекса, дата регистрации)
тел. ____________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия, номер документа | |
Кем выдан | |
Дата выдачи | |
Дата рождения | |
Заполняется в случае подачи заявления Представителем Заявителя | |
Представитель Заявителя __________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия _________________ номер ________________________ дата выдачи _________________________________________________ наименование органа, выдавшего паспорт __________________________ ___________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Полномочия Представителя Заявителя подтверждены: _________________ _____________________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия) ____________________________ __________________ (подпись Представителя Заявителя) (число, месяц, год) | |
Прошу назначить ежемесячное пособие беременной женщине на основании статьи 8 Закона Рязанской области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной поддержки населения Рязанской области".
Состав семьи:
NN пп | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Число, месяц и год рождения члена семьи | Степень родства |
Доходы членов семьи предоставляю за период с __________________________
по _____________________________________
(расчетный период - последние три календарных месяца, предшествующие шести
календарным месяцам перед месяцем подачи заявления)