(порядковый номер района) Форма _____________
(N выплатной формы)
N п/п | Шифр предприя тия связи | 1 способ (почта) | Неоплата предыдущего месяца | 2 способ (кредитные учреждения) | 5 способ | Неоплата | Итого | ||||||
кол-во | сумма | кол-во | сумма | кол-во | сумма | кол-во | сумма | кол-во | сумма | кол-во | сумма | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
Приложение N 11
к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия в связи с рождением ребенка"