Нами, специалистами
(наименование территориального отдела (сектора) министерства социальной защиты
населения Рязанской области)
1.
2.
была проведена проверка с целью фактического проживания ребенка
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
с матерью (отцом)
(фамилия, имя, отчество матери (отца)
по адресу
В ходе проверки опрошены соседи:
(фамилия, имя, отчество полностью, адрес)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, адрес)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью, адрес)
3. Получена информация:
4. Заключение по результатам обследования помещения: _______________
СПЕЦИАЛИСТ
(подпись) (расшифровка)
СПЕЦИАЛИСТ
(подпись) (расшифровка)
Заявитель:
(подпись) (расшифровка)
Приложение N 5
к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия в связи с рождением ребенка"