Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (кроме собак-проводников с комплектом снаряжения), услугами, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"

N N
 пп

Дата
  поступ-
  ления
 заявления

Ф.И.О.,
  год
 рождения

Адрес
 проживания,
  телефон

Категория:
  инвалид,
  ветеран.

Наименование
  технического
  средства
  реабилитации,
  протеза,
  протезно-
 ортопедического
  изделия/
  количество
  (штук)

Дата,
  регистра-
   ционный
  номер
 уведомления
 о постановке
  на
 учет/роспись
 заявителя в
  случае
  личного
  получения

Дата выдачи
 направления
  на
  получение
  ТСР /
  роспись
 заявителя в
  случае
  личного
  получения

Приме-
 чание

1

2

3

4

5

6

7

8

9"