к Административному Регламенту
СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО И МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ
Вид перевозки (международная, междугородная, местная) ________________________
Вид специального разрешения (разовое, на срок) ________________________________
Разрешено выполнить ____ поездок в период с _____________ по _________________
по маршруту: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Категория груза ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и
прицепа)
__________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
__________________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
__________________________________________________________________________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
__________________________________________________________________________
Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача ________ т,
масса прицепа (полуприцепа) __________ т
расстояние между осями 1___2___3___4___5___6___7___8___9 и т.д., м
нагрузки на оси ___ ___ ____ ____ ___ ____ ___ ____ ___, т
габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
__________________________________________________________________________
Особые условия движения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________