---------------------------T--------------T------------T--------
Фамилия, имя, отчество |Название источ|Сумма дохода| Средне-
|ника дохода *)|за последние|месячный
| | 6 месяцев | доход
---------------------------+--------------+------------+--------
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Совокупный доход семьи - всего
________________________________________________________________
на одного члена семьи
________________________________________________________________
Я подтверждаю, что сведения сообщенные мною органу, представляющему субсидию, в настоящей предварительной заявке точны и исчерпывающи насколько мне известно.
Я сознаю, что за представление ложных сведений несу ответственность в соответствии с законодательными актами Российской Федерации.
Подпись заявителя _________________________
Дата ______________________________________
К предварительной заявке прилагаются следующие документы:
1. Один из следующих документов, подтверждающих право на получение субсидии:
а) копия решения органа местного самоуправления или администрации профсоюзной организации предприятия, организации, учреждения, подтверждающая принятие на учет по улучшению жилищных условий гражданина, подающего заявку с указанием даты постановки на учет;
б) копия документа, подтверждающая право гражданина, подающего заявку, на льготное финансирование или кредитование строительства или приобретение жилья.
2. Выписка из домовой книги.
__________________________________________________________________
*) Рекомендуется заполнять в соответствии с утвержденным Министерством труда Российской Федерации Порядком исчисления среднего совокупного дохода семьи.
Форма N 2