к Закону Рязанской области
"О выборах депутатов
представительного органа
местного самоуправления"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления города Энска от избирательного объединения (избирательного блока) "Голос России" по одномандатному избирательному округу N ___ Иванова Ивана Ивановича, родившегося 3 марта 1961 года, работающего директором средней школы N 1 города Энска, проживающего в городе Энске, неснятой или непогашенной судимости не имеет, гражданин Российской Федерации.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю:_________________________________
(Фамилия,имя,отчество,место жительства,
_____________________________________________________________
дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего
его документа и дата его выдачи лица, собирающего подписи)
_____________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)