к Закону Рязанской области
"О едином налоге на вмененный доход
для определенных видов деятельности
на территории Рязанской области"
"_._" ________________._._._._
число месяц (прописью) год
(наименование налогового органа и его код)
АКТ ФИКСИРОВАНИЯ ПОКАЗАНИЙ СЧЕТНЫХ УСТРОЙСТВ ТОПЛИВОРАЗДАТОЧНЫХ КОЛОНОК
Плательщик единого налога на вмененный доход, осуществляющий деятельность в сфере розничной стационарной торговли ГСМ, _____________________________________
_____________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или предпринимателя)
юридический адрес/почтовый адрес_______________________________________________
номер контактного телефона_____________________________________________________
место осуществления деятельности (адрес АЗС) _____________________________________________________________________________
свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту осуществления деятельности: серия________ N ________от "_._"___________._._._._
число месяц (прописью) год
в связи с_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
(указать причину фиксации показаний счетных устройств)
зафиксировал следующие показания счетных устройств топливораздаточных колонок (ТРК):