Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит маршрут)
___________________________________________________________________________
Вид необходимого разрешения:
разовое на ______ перевозок по маршруту с __________ по __________
на срок с ____________ по ____________ без ограничения числа перевозок
Категория груза ____
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
_________________________________________________
Параметры автопоезда:
состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)
___________________________________________________________________________
расстояние между осями 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ и т.д., м
нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т
полная масса ____ т, в том числе масса тягача _____________т,
масса прицепа (полуприцепа) ______________т,
габариты: длина _____ м, ширина ____ м, высота _____ м
радиус поворота с грузом _____ м
Предполагаемая скорость движения автопоезда _____ км/ч
Вид сопровождения ________________________________________________
Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории 2).
Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства,
количество осей и колес на них, их взаимное расположение, распределение
нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного неравномерного
распределения нагрузки, габариты транспортных средств (может быть приложена
к заявке отдельно)
Должность и фамилия перевозчика