"__"____________ 2004 год
Мной, _______________________________________________________________, составлен
(должность, Ф.И.О. сотрудника учреждения системы профилактики)
настоящий акт о выявлении несовершеннолетнего, нуждающегося в помощи государства
Выявлен несовершеннолетний _____________________________________________________
(первичные данные, Ф.И.О. ребенка, дата и место рождения,
место проживания, место учебы)
Место выявления ________________________________________________________________
(наименование района, города, вокзала, площади, улицы, подъезда и т.д.)
Время выявления ________________________________________________________________
(время суток, часы, минуты)
Описание внешности выявленного несовершеннолетнего _____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(рост, внешность, одежда несовершеннолетнего, особые приметы)
Обстоятельства выявления _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, делающие необходимым помещение в специализированные
учреждения или учреждения органов управления здравоохранением, образованием)
Причина бродяжничества _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(уходил ли из дома, детского учреждения раньше)
Удалось установить сведения о родителях, лицах, их заменяющих __________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________