АКТ
обследования социально-бытовых условий проживания гражданина
(в т.ч. ребенка-инвалида)
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина; дата рождения
по адресу: ________________________________________________________________
(адрес фактического проживания гражданина (место обследования)
___________________________________________________________________________
Зарегистрированного по адресу: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата обследования: "____"________________ __________ года
Место фактического проживания______________________________________________
В результате обследования установлено следующее:
1. Характеристика жилого помещения: _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(благоустроенная (неблагоустроенная) квартира (площадь); частный дом
(площадь, деревянный, (кирпичный)); комната в общежитии (коммунальной
квартире); иное помещение)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наличие коммунально-бытовых удобств:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(горячая, холодная вода, ванная (туалетная) комната и т.д.)
Вид отопления: ____________________________________________________________
(центральное, газовое, печное, другое)
3. Характеристика жилищных условий: _______________________________________