ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче путевки в государственное бюджетное (казенное)
стационарное учреждение Рязанской области
В МФЦ по ______________, в отдел по_______________________________________
району(ам) министерства социальной защиты населения Рязанской области
1. Гражданина (в т.ч. ребенка-инвалида)
___________________________________________________________________________
(паспорт (для ребенка - свид. о рождении): серия __________ N _____________
выдан ____________________________________________________________________)
(кем и когда выдан)
место регистрации:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Опекуна или другого законного представителя (только для оформления
детей) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспорт: серия____N ______________выдан __________________________________)
(кем и когда выдан)
место регистрации:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
дата рождения: число_____месяц_________________год_________________________
гражданство________________________________________________________________
Размер, вид пенсии, ведомство:_____________________________________________
Группа инвалидности:_______________________________________________________
Льготная категория_________________________________________________________
Жилищные условия:________________________________________________________
(свой дом, квартира приватизированная или нет, комната, общежитие и др.)
Имеются ли родственники ___________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)