Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата дополнительного вознаграждения за выслугу лет работникам, занятым на работах на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом"

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Выплата дополнительного
вознаграждения за выслугу лет
работникам, занятым на
работах на территории зоны
проживания с льготным
социально-экономическим статусом"

"В отдел по ____________________________________________ министерства

социальной защиты населения Рязанской области, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N ______________________

(регистрационный номер)

О ВЫПЛАТЕ ЕЖЕГОДНОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

РАБОТНИКАМ, ЗАНЯТЫМ НА РАБОТАХ НА ТЕРРИТОРИИ ЗОНЫ ПРОЖИВАНИЯ С ЛЬГОТНЫМ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМ СТАТУСОМ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Адрес______________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия, номер документа

Кем выдан

Дата выдачи

Дата рождения

Прошу выплатить ежегодное вознаграждение за выслугу лет на основании

статьи 19 Закона РФ от 15.05.1991 N 1244-1 "О социальной защите граждан,

подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской

АЭС" по категории:

--¬

L-- граждане, постоянно работающие на территории зоны проживания с льготным

социально-экономическим статусом

К заявлению прилагаю следующие документы:

Количество документов

копия удостоверения, дающего право на меры
 социальной поддержки

справка с места работы с указанием стажа работы,
 дающего право на получение дополнительного
 вознаграждения за выслугу лет, периода, за который
 выплачивается это вознаграждение, и его размера

Причитающуюся мне сумму ежегодного дополнительного вознаграждения за

выслугу лет прошу перечислять (отметить необходимое)

--¬

L-- в отделение почтовой связи по месту жительства N _______________

--¬

L-- на лицевой счет в банковском учреждении: